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심장질환 클리닉
 
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관상동맥 심장병(협심증, 심근경색)이란 어떤 병인가?
관상동맥 협심증을 일으킬 수 있는 위험요인이란?
관상동맥 협심증의 치료는?
관상동맥 협심증을 막기위해 여러분이 할 수 있는 것은?
내 심장이 어느정도의 부담에 견딜 수 있나?
   
   
 
협심증
1. 혐심증이란
병명이 아니고, 자각적으로 느껴지는 증세의 명칭으로, 발작적으로 일어나는 앞가슴의 고통을 말하는 것이다.

- 가슴이 죄어들면서 숨이 막히는 것 같은 교액감.
- 가슴이 강하게 눌리는 것 같은 압박감.
- 가슴 안이 타는 것 같은 뜨거운 기분
 
2. 원인
관상동맥 경화증 - 관상동맥은 충분히 그 내강을 확장시키는 능력을 가지고 있으나 관상동맥경화 때문에 혈관 내강이 좁아지든지 막히든지 하여, 심장 근육의 필요한 피의 양을 증가시킬 수 없게 되면 심장 근육은 허혈상태에 빠진다.
이러한 심근의 허혈 상태가 잠시 일어났을 때의 자각적 증세가 바로 협심증이다. 동맥염으로 인한 관상동맥병변, 대동맥판막증으로 인해 관상동맥에 흐르는 혈액량이 제한되는 경우에 발생한다.
 
3. 유형
a. 노작협심증
b. 중간형협심증
c. 이형협심증
d. 절박경색
 
4. 협심증의 유인과 예후
a. 노작협심증
b. 중간형협심증
c. 이형협심증
 
5. 진단
a. 음하심전도 : 가능한 한 발작시에 찍어야 하며 진단을 확실히하고, 그 경과를 관찰하기 위해서 중요하다.

b. 관상동맥 촬영법 : 관상동맥을 특수 촬영하여 형태학적으로 관상동맥의 병변의 정도나 부위를 관찰한다.
 
6. 협심증의 치료
a. 예방하는 생활 : 주요 원인인관상동맥 경화의 발생이나 진전을 방지한다.
 
 
대개의 환자는 불안해하고 안절부절하며 통증으로 인해 침대에서 몸을 뒤틀거나 몸부림을 친다.
흔히 얼굴이 창백해지고 식은 땀을 흘리며 사지가 차가워진다.
30분 이상의 흉골하 통증과 발한은 급성 심근경색증을 강력히 시사한다.
 

비록 많은 환자들은 정상맥박수와 혈압을 가지지만 심근경색 1시간 이내에 전벽 경색증을 가진 환자의 1/4은 빈맥과 고혈압 등 교감신경계 항진의 증상이 일어나고 하벽경색증의 1/2 이상에서 서맥 또는 저혈압 등 부교감신경계 항진의 증상이 나타난다.

 
전흉부는 대개 움직임이 없고 심첨부 박동은 잘 촉진되지 않는다.
 
전벽경색증을 가진 환자의 약 1/4은 발병 1일 이내에 경색된 심근의 이상 운동성 팽륭(dyskinetic bulging)으로 인한 운동장애에 의해 비정상적인 수축기 맥박이 심첨부 주위에 생기고 그 후에 점차 사라진다.
 
심실기능부전의 다른 신체적 징후로는 빈도가 낮지만 제4심음과 제3심음, 심음강도의 감소, 아주 드물게 제 2심음의 기이분열(Paradoxical splitting)이 생긴다.
 
일시적인 심첨부 수축기 잡음은 급성경색 동안의 유두근 기능 부전에 의한 승모판 역류로 인한 것으로 유추되며 수축 중기 또는 수축 말기에 들린다.

심막의 마찰음은 전츠의 심근 경색증 환자의 경과 중들을 수 있다.

경정맥확장은 우심실 경색증 환자에서 흔히 나타난다.

경동맥 맥박의 감소는 감소된 일회 심박출량에 기인한 것이다.

급성 심근경색증이 온 첫주에는 체온이 38도씨 까지 올라갈 수 있다.
그러나 38도씨 이상인 경우 다른 원인을 찾아야 한다.

동맥압은 다양하게 나타나며 전층의 심근경색 환자 대부분에서 수축기 혈압이 경색 전보다 약 10내지 15mmHg감소한다.
 
 
* 임상양상
증례의 약 절반에서 심근경색 전에 뚜렷한 유발인자는 보이지 않으나 육체적 운동, 정신적 스트레스 내과적 또는 외과적 질병과 같은 유발인자가 종종 발견될 수 있다.
심근경색은 어느 때라도 올 수 있으나 아침기상 후 수시간 내에 발병빈도가 높다. 통증은 심근경색 환자에서 가장 흔한 증상이다. 어떤 경우에는 이런 통증은 너무 심하여 이제까지 환자가 경험한 고통 중에서 가장 심한것으로 표현되기도 한다. 심근경색에서의 통증은 깊고 내장성(visceral)이며 흔히 압박감, 죄이는 감, 짓누르는 것으로 느낀다.
 

 

   
 
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